痛み止めを飲むとき、なぜ胃腸薬も必要？NSAIDsで胃が荒れる理由と胃薬の役割

病院で腰痛や膝の痛みなどを相談すると、痛み止めと一緒に「胃腸薬」が処方されることがあります。

「胃は痛くないのに、どうして胃薬まで必要なの？」

このように疑問に思ったことはありませんか？

実は、痛み止めの中には、痛みを抑えるという効果がある一方、胃や十二指腸を守る機能を悪くする薬があります。

代表的なのが、NSAIDs（エヌセイズ）と呼ばれる薬です。

この記事では、なぜNSAIDsと胃腸薬が一緒に処方されることがあるのか、その仕組みをわかりやすく解説します。

結論：胃腸薬は、痛み止めによる胃への負担を減らすため

まず結論から言うと、NSAIDsと胃腸薬が一緒に処方される主な理由は、NSAIDsによって起こる胃や十二指腸などの消化管障害のリスクを抑えるためです。

NSAIDsには、ロキソプロフェン、ジクロフェナク、イブプロフェンなどがあります。

これらは痛みや炎症を抑える効果がありますが、同時に胃や十二指腸の粘膜障害、潰瘍、出血などを起こすことがあります。

では、なぜ痛み止めが胃に影響するのでしょうか？

NSAIDsはどうやって痛みを抑えている？

NSAIDsが痛みを抑える仕組みを理解するには、プロスタグランジンという物質がポイントになります。

プロスタグランジンは、炎症や痛みを感じやすくする働きなどに関係しています。

NSAIDsは、このプロスタグランジンが作られる過程に関わるCOX（シクロオキシゲナーゼ）という酵素の働きを抑えます。

簡単にすると、

NSAIDs

↓

COXの働きを抑える

↓

プロスタグランジンが減る

↓

痛みや炎症を抑える

という仕組みです。

これがNSAIDsの「痛みを抑える仕組み」です。

ところが、実はプロスタグランジンには重要な役割もあります。

プロスタグランジンは「痛みを起こすだけ」ではない

プロスタグランジンは、痛みや炎症に関係するため、「身体にとって悪い物質」というイメージを持つかもしれません。

しかし、痛みや炎症だけでなく

胃の中では、プロスタグランジンが胃粘膜を守る防御機構にも関係しています。

例えば、

• 胃粘液の分泌
• 重炭酸の分泌
• 胃粘膜の血流

など、胃を胃酸などから守る仕組みに関係しています。

つまり、プロスタグランジンには、

痛みや炎症に関係する働き

と同時に、

胃を守る働き

もあるのです。

そのためNSAIDsによってプロスタグランジンの産生が抑えられると、

「痛みを抑える」

というメリットがある一方で、

「胃を守る働きにも影響する」

という側面が出てきます。

NSAIDsを飲むと、なぜ胃が荒れるの？

胃の中には強い酸性の胃酸があります。

それでも通常、胃が自分の胃酸によって簡単に傷つかないのは、胃粘液や重炭酸、粘膜血流などによる防御機構が働いているためです。

ところがNSAIDsによってプロスタグランジンの働きが低下すると、この胃粘膜の防御機構に影響が生じます。

その結果、胃や十二指腸の粘膜が傷つきやすくなり、場合によっては胃潰瘍や十二指腸潰瘍、消化管出血につながることがあります。

つまり、

NSAIDs

↓

プロスタグランジンが減る

↓

胃粘膜を守る能力が低下する

↓

胃や十二指腸が傷つきやすくなる

ということです。

さらにNSAIDsは、プロスタグランジンを介した作用だけではなく、薬剤そのものが消化管粘膜に影響することも、消化管障害に関係すると考えられています。

そこで胃腸薬が必要になる！

では、胃腸薬は何をしているのでしょうか？

NSAIDsを使用する人のうち、消化管障害のリスクが高い場合などには、胃酸の分泌を抑える薬などが併用されることがあります。

代表的なのがPPI（プロトンポンプ阻害薬）です。

PPIは胃酸の分泌を強く抑える薬で、NSAIDsによる消化管潰瘍の予防などに用いられます。

イメージすると、

NSAIDs

→ 胃粘膜を守る仕組みに影響する

＋

胃酸を抑える薬

→ 胃酸による粘膜への負担を減らす

という関係です。

つまり、胃腸薬は「痛み止めの効果を強くするため」ではなく、痛み止めによって生じる可能性のある胃や十二指腸への負担を減らす目的で使われることがあるのです。

NSAIDsなら、すべて胃への負担が同じ？

ここも知っておきたいポイントです。

NSAIDsにはいくつかの種類があり、胃腸への影響には違いがあります。

例えば、セレコキシブは「COX-2」を選択的に抑える薬です。

※COX-2は炎症の時にプロスタグランジンを産生するもので、胃腸を守るためにプロスタグランジンを産生するのはCOX-1というものです。

従来のNSAIDsよりもCOX-2を選んで抑えることで、COX-1への影響が少なく、上部消化管障害が比較的少ないことが報告されています。

そのため、胃腸への負担を考慮してNSAIDsの種類が選択されることもあります。

※ただし、「セレコキシブなら胃に影響しない」という意味ではありません。

※セレコキシブもNSAIDであり、消化管障害などの副作用が起こる可能性はあります。

胃腸に問題がある人は、処方時に伝えよう

もし過去に、

• 胃潰瘍や十二指腸潰瘍になったことがある
• NSAIDsを飲んで胃の不調が出たことがある
• 消化管出血を起こしたことがある

といった経験がある場合は、痛み止めを処方してもらう際に医師へ伝えるようにしましょう。

また、抗凝固薬や低用量アスピリンなど、消化管出血のリスクに関係する薬を使用している場合も、医師や薬剤師に伝えることが重要です。（マイナンバーカードやお薬手帳はそのためにも必要です。）

こうした情報があることで、NSAIDsを使うかどうか、どの薬を選ぶか、胃腸薬を併用するかなどを判断する材料になります。

まとめ

痛み止めと一緒に胃腸薬が処方されると、

「薬を2種類も飲まないといけないの？」

と思うかもしれません。

しかし、NSAIDsの場合には、その組み合わせにはきちんとした理由があります。

NSAIDsは、

COXを抑える
↓
プロスタグランジンを減らす
↓
痛みや炎症を抑える

という仕組みで効果を発揮します。

一方で、プロスタグランジンは胃粘膜を守る働きにも関係しています。

そのため、NSAIDsを使用すると胃や十二指腸が傷つきやすくなることがあり、消化管障害のリスクが高い場合などには、胃酸の分泌を抑える薬などを併用することがあります。

つまり、

「痛みを抑える薬」と「胃を守る薬」

が一緒に処方されるのには、身体の仕組みに基づいた理由があるのです。

いかがだったでしょうか？
今回は痛み止めとして出されるNSIDsと一緒に処方されることが多い胃腸薬がなぜ処方されるのかを記事にしました。

途中でも記載しましたが、既往歴（今までにかかった病気）やお薬手帳などあれば提出していただけますと医師や薬剤師が適切な判断をしやすくなります。

最後まで読んでいただきありがとうございます。
今後も皆さんのタメになるような記事を書いていきたいと思いますのでよろしくお願いいたします！
それではまた次の記事で！

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